偽造病例“掛空床”套取醫(yī)保金 醫(yī)院院長等14人獲刑
文章來源：民權(quán)網(wǎng) 文章作者：李勝立 責任編輯：薛皓 點擊數(shù)：
時間：2021-04-12 09:51
“小王，帶卡了嗎？幾張啊？這是你上月的獎金，這個月你可得加把勁，多收集幾張卡，爭取多領(lǐng)獎金！”
“謝謝院長，我今天又帶來5張卡……”
曾經(jīng)，這樣的對話經(jīng)常發(fā)生在山東省惠民縣光耀醫(yī)院院長龍?zhí)煜榈霓k公室里。他們所說的“卡”就是醫(yī)保卡。有了醫(yī)?？?，醫(yī)院拿來偽造病例“掛空床”，騙取巨額醫(yī)保金。
經(jīng)惠民縣檢察院提起公訴，今年1月，惠民縣法院作出一審判決，以詐騙罪分別判處醫(yī)院原院長龍?zhí)煜?、原副院長張?zhí)烊鸬?4人有期徒刑六年至有期徒刑七個月、緩刑一年不等刑罰，各并處20萬元至7000元不等罰金，追繳犯罪所得共計49萬余元。一審宣判后，被告人提出上訴。近日，濱州市中級法院經(jīng)審理依法裁定駁回上訴，維持原判。
醫(yī)院入不敷出，打起騙保的歪主意
8年前，龍?zhí)煜閺母＝ㄆ翁飦淼缴綎|惠民尋找商機。憑著多年在醫(yī)院工作的經(jīng)歷，經(jīng)過考察，他看中了當?shù)氐拿褶k醫(yī)院——光耀醫(yī)院的發(fā)展勢頭，于是籌措出資180余萬元，獲得了該院的經(jīng)營權(quán)，隨后出任院長。正好此時福建老鄉(xiāng)張?zhí)烊鹎皝硗侗?，二人一拍即合，張?zhí)烊饟胃痹洪L，分管推介宣傳等工作。
2018年初春，光耀醫(yī)院與惠民縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂了《濱州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，取得惠民縣新農(nóng)合、醫(yī)保報銷定點單位資格。龍?zhí)煜榭粗蹙咭?guī)模的醫(yī)院一番得意、憧憬萬分。然而，他漸漸發(fā)現(xiàn)，與熙熙攘攘的門診業(yè)務(wù)相比，病房床位時?？沼?。由于門診業(yè)務(wù)的收入有限，光耀醫(yī)院市場部人員使出渾身解數(shù)也拉不來足夠的病號，別說盈利，就連職工工資也一拖再拖，醫(yī)務(wù)人員開始流失。對此，龍?zhí)煜樾募被鹆?，思索著醫(yī)院的發(fā)展路在何方。
“當時長期拖欠職工工資，醫(yī)院快運行不下去了，實在是沒辦法，我知道有的民辦醫(yī)院通過‘掛空床’騙取醫(yī)保金這個做法，就想著也試試，給醫(yī)院增加點收入，維持運營……”一向果斷的龍?zhí)煜榱⒓撮_始行動。他先向張?zhí)烊鸺氨黄笧樵撛簶I(yè)務(wù)負責人的公立醫(yī)院退休大夫劉歡歡吐露了“掛空床”騙保的想法，并表示這是雙贏的選擇，不但能解決醫(yī)院的困境，還能掙一大筆錢。“我們家鄉(xiāng)好多家醫(yī)院都這么干，沒人管這個，就是查出來的，也屬偶然，查也查不清……”聽到這里，張?zhí)烊鸷蛣g歡也心動了。
騙保的想法有了，該如何調(diào)動職工的積極性呢？龍?zhí)煜殡S即提出“一張醫(yī)保卡提成100元，誰爭取來卡，獎金就發(fā)給誰”的獎勵政策，并將具體實施辦法和操作步驟向張?zhí)烊鸷蛣g歡傳授。
“有了獎勵機制就好辦了，先是小范圍口口相傳，后來直接召開職工大會動員，膽大的嘗到了甜頭，一傳十、十傳百，‘拿卡獲利’成了人盡皆知的秘密。”龍?zhí)煜樵诮邮苡崋枙r交代。
利益引誘著光耀醫(yī)院的醫(yī)生、護士，甚至保潔人員、食堂大媽、司機、保安們都趨之若鶩，爭先恐后地拿著自己或者家屬、鄰居、朋友的醫(yī)?？?，交給院方負責登記的工作人員。
很快，一套“掛空床”流程在院長號召、有關(guān)科室負責人協(xié)調(diào)和各科室配合下逐漸成熟了——有人負責宣傳拉人拉卡，有人負責登記收卡兌現(xiàn)獎金，有人負責開住院證并偽造病例，有人負責打印偽造的CT報告單和用藥明細，有人負責審核、整理病例，還有人負責報賬，一切都有條不紊。
然而，瘋狂的局面沒有維系太久。2019年，惠民縣醫(yī)保局突擊審核，發(fā)現(xiàn)光耀醫(yī)院2018年11月到2019年3月結(jié)算的醫(yī)保基金違規(guī)費用占比高達6.04%。
2019年6月，惠民縣醫(yī)保局在對光耀醫(yī)院作出相應(yīng)行政處罰的同時，將線索移交至惠民縣公安局。
觸犯詐騙罪還是合同詐騙罪？
案件偵查過程中，在案件定性問題上存在爭議。有觀點認為，上述人員構(gòu)成合同詐騙罪。理由是，此案發(fā)生在醫(yī)院履行與醫(yī)保部門簽訂的合同過程中，民辦醫(yī)院職工利用職務(wù)之便，使用欺詐手段，騙取國家財產(chǎn)，而光耀醫(yī)院與該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂的“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”是民事合同，所以其上述行為符合合同詐騙罪的構(gòu)成要件。
也有觀點認為應(yīng)當定為詐騙罪。因為合同詐騙罪中的“合同”應(yīng)當體現(xiàn)一定的市場秩序。本案中，“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”屬于行政合同，侵犯的法益也不涉及社會主義市場秩序，超出了合同詐騙罪的涵蓋范圍。雖然屬單位犯罪，但根據(jù)相關(guān)司法解釋規(guī)定的“刑法分則和其他法律未規(guī)定追究單位的刑事責任的，對組織、策劃、實施該危害社會行為的人依法追究刑事責任”，也可罰當其罪。兩種觀點均有一定依據(jù)且都有判決案例支持，區(qū)分的關(guān)鍵在于“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”的性質(zhì)。
為更好地引導(dǎo)偵查取證，惠民縣檢察院辦案檢察官查閱了大量資料，咨詢了醫(yī)保部門有關(guān)專家，從立法原意、構(gòu)成要件、保護法益上對合同詐騙罪、詐騙罪進行區(qū)分，同時著重審查了“定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，最終認定該協(xié)議簽訂的雙方主體不具有平等性，屬于行政合同，不屬于合同詐騙罪中的合同范圍。而且根據(jù)相關(guān)司法解釋“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為”，遂將本案定性為詐騙罪。
2019年10月，惠民縣公安局以龍?zhí)煜?、張?zhí)烊鸬?人涉嫌詐騙罪移送審查起訴?；菝窨h檢察院審查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保局出具的證明材料與公安機關(guān)匯總的“虛假住院人員統(tǒng)計表”不符，存在重復(fù)計算的情況，且尚有8名向光耀醫(yī)院提供多張醫(yī)?？ǖ纳姘溉藛T未及時移送審查起訴，于是該院將案件退回公安機關(guān)補充偵查，要求其重點核實涉案人數(shù)和詐騙金額，向涉及的174名持卡人一一核實情況。
深挖騙保案背后的深層問題
經(jīng)退回補充偵查，依法追訴8名同案犯，2020年10月，惠民縣檢察院以涉嫌詐騙罪對龍?zhí)煜?、張?zhí)烊鸬?4人提起公訴。2020年12月，該案在惠民縣法院公開開庭審理。今年1月18日，法院作出一審判決，認為被告人龍?zhí)煜?、張?zhí)烊鸬热颂摌?gòu)事實，騙取國家醫(yī)?；穑謩e達到數(shù)額巨大和數(shù)額較大，檢察機關(guān)的指控成立，遂作出上述判決。一審宣判后，龍?zhí)煜樘岢錾显V。日前，濱州市中級法院依法裁定駁回上訴，維持原判。
案件雖然順利辦結(jié)，但檢察官的工作遠沒有結(jié)束。案件間接反映出當?shù)蒯t(yī)保局在聯(lián)合執(zhí)法、協(xié)調(diào)整合方面存在欠缺，如：未能形成有效的執(zhí)法、監(jiān)督防控體系；參保人員法治觀念淡薄，對醫(yī)保政策缺乏認識，隨意出借醫(yī)?？ǖ?。
“基本醫(yī)療保障制度能有效維護人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。作為基層檢察機關(guān)，應(yīng)充分發(fā)揮職能作用，通過辦案和服務(wù)助力醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止欺詐騙保行為，筑牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)，護好人民群眾救命錢。”惠民縣檢察院檢察長張炳琪表示。
今年初，惠民縣檢察院在總結(jié)辦案經(jīng)驗后，向該縣醫(yī)保局發(fā)出檢察建議，建議該局加大對醫(yī)保定點醫(yī)院的監(jiān)管力度、落實責任倒查機制、加強對參保人員的監(jiān)管、加大醫(yī)保政策法治宣傳力度，進一步規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和參保人員就醫(yī)情況。
收到檢察建議后，惠民縣醫(yī)保局高度重視，對照檢察建議的內(nèi)容，專門召開黨組會議研究，制定了強化現(xiàn)場稽查、實行基金監(jiān)控全覆蓋、探索引入商業(yè)保險機構(gòu)第三方力量等強化基金監(jiān)管能力的有效舉措，同時在全縣范圍內(nèi)開展針對騙保行為的“大排查、大整治”專項活動，對縣域內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)進行全面排查，防微杜漸。與公檢法司召開聯(lián)席會議，合力構(gòu)建起全領(lǐng)域、全流程的醫(yī)療保障基金安全防控機制。
（涉案單位及人員均為化名）
原標題：偽造病例"掛空床"套取醫(yī)保金
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